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我院成功开展1例腹腔镜直肠癌根治术

我院成功开展1例腹腔镜直肠癌根治术


          李某,男,62岁,因"血便1年余,大便性状改变、次数增加3月"入院。查体:腹平坦,未见肠型及异常蠕动波,未见腹壁浅静脉怒张、手术瘢痕。腹部软,无压痛、反跳痛及肌紧张,全腹未扪及包块。肝、脾肋缘下均未扪及,肝、脾区、双肾区无叩痛,肝浊音上界位于右锁骨中线第6肋间,移动性浊音(-),听诊肠鸣音正常(约4次/分)。直肠指检示:截石位3点至12点,距肛门约6.0cm可触及直肠肿块下缘,不能触及肿块上缘,肿块表面凹凸不平,质地硬,基底部固定,不能向四周推动,能够触及的肿块大小约4.0cm*5.0cm,取出指套可见指套明显浸染陈旧性血迹。

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辅助检查:结肠纤维镜检查提示:距肛门6.0cm-10.0cm见菜花状新生物,表面糜烂坏死,取活检五块,质脆,易出血。肠腔狭窄,勉强可进镜,诊断考虑:直肠ca?;全腹CT提示:直肠壁厚薄不均,见软组织肿块形成,增强不均匀强化,周围脂肪组织间隔增厚、筋膜模糊,多个淋巴结;诊断考虑直肠占位,以肿瘤性病变可能,需结合MRI及活检;肿瘤标记物提示:癌胚抗原7.840ng/ml,甲胎蛋白2.44ng/ml,糖原抗原(125)6.40U/ml,糖原抗原(153)27.21U/ml,糖原抗原(199)32.52U/ml;病理报告提示:直肠粘液腺癌。

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诊断明确,在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)。术中探查见:肝脏色质可,表面未见包块,胆囊、脾脏无增大,胃、胰腺未见明显异常,腹膜、肠系膜、大网膜、盆底未见结节,肠管无扭转。肠系膜下动脉及直肠上动脉旁淋巴结未见明显肿大。癌肿位于腹膜返折处,可探及直肠硬大肿块,浸出直肠壁,局部稍紧缩,未侵犯邻近器官、组织。遂决定行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)。手术顺利、麻醉满意,患者安返病房。术后第五天恢复良好,目前患者开始进食流汁食物。

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